Fragebogen

Q1

Alter

< 35 Jahre

35 – 44 Jahre

45 - 64 Jahre

> 64 Jahre

Q2

Raucher

Nein

< 10 Zigaretten / Tag

10–15 Zigaretten / Tag

> 15 Zigaretten / Tag

Q3

Diabetes

Nein

Gut eingestellt (HbA1c < 7%)

Schlecht/nicht eingestellt ( ≥ 7%)

Q4

Zahnverlust infolge von parodontalen Erkrankungen

Kein Zahnverlust

Zahnverlust infolge von Parodontitis

Q5

Starke Plaqueablagerungen auf

< 10% der Zähne

10 – 50% der Zähne

> 50% der Zähne

Q6

Blutung auf Sondierung

< 10% der Zähne

10–50% der Stellen

> 50% der Stellen

Q7

Sondierungstiefe

< 4 mm

-- 25

> 4 - 5 mm

-- 26

Lokalisiert > 5 mm

-- 27

Generalisiert > 5mm

-- 28